Largo Winch

Je poursuis sur ma marotte du moment : Gérarld Kierzek : "On n'est pas dans une épidémie qui flambe. On est sur un problème de gestion de lit de réanimation." Les données qu'il livre sont éloquentes (cf. vidéo ci-dessous) : "Il y a chaque jour une différence entre entrées et sorties de 25 à 45 malades en Île-de-France sur un nombre de lits de réanimation de plus de 1000 lits et pour une population de 1,5 millions d'habitants : ça se joue donc à pas grand-chose." La dramatisation nationale qui est faite actuellement autour de la tension hospitalière se limite en fait à un souci de... 25 à 45 lits. En gros, les politiques et la bureaucratie hospitalière inquiètent une population de 68 millions d'habitant parce qu'ils ne sont pas fichus de gérer un souci sur une 40aines de lits. Souci qui devrait être résolu très simplement, explique par ailleurs G. Kierzek dans une autre émission ce matin : en transférant les malades non pas à l'autre bout de la France mais dans les lits du secteur privé de l'IDF, en mobilisant les cliniques en ouvrant rapidement de nouveaux lits Sur le point 1, il précise que l'ARS est incapable d'organiser la coordination public-privé. Pire, il explique que les transferts sont organisés en fonction des modélisations mathématiques : l'ARS préfère envoyer à Bordeaux plutôt que dans les cliniques de l'IDF pour se garder des stocks de lits compte tenu des modèles mathématiques d'explosion de l'épidémie avec les variants (modèles qui se sont pourtant avérés faux, on le sait depuis plus d'un mois désormais...). J'ajoute que toute personne qui a quelques connaissances en management et organisation sait que faire de la "gestion sur stock" est adaptée en mode routine mais pas face aux situations d'urgence et de crise. On a ici la gestion bureaucratique dans toute sa splendeur, qui continue de faire de la planification (le seul mode de management qu'elle connaît) là où il faudrait être capable de déployer des task forces. Sur le point 2, il soutient qu'il serait assez aisé d'augmenter le nombre de lits. Il dit par exemple que son hôpital (Hôtel-Dieu) pourrait très vite mettre en place une centaine de lits si l'ARS laissait les hôpitaux s'organiser directement : les locaux et le matériel sont déjà en place (et inutilisés), il suffirait de procéder à un transfert de personnels soignants des régions vers l'IDF. Nombre de patients restent longtemps dans les services de réa alors qu'ils pourraient être pris en charge une bonne partie du temps autrement. Les lits ainsi créés permettraient d'assurer les opérations pré-réa et post réa, ce qui allègerait fortement les services de réa... Bref, quand on écoute les gens de terrain et non plus les bureaucrates médicaux, on comprend qu'il y a plein de marges de manœuvre organisationnelles non utilisées par incompétence ou mauvaise volonté des politiques et des bureaucrates...

En la voyant, elle m'a tout de suite fait penser à l'incroyable maison du film de De Palma "Body Double", qui ressemble à un vaisseau spatial. Vérification faite, c'est le même architecte : John Lautner. La "Chemosphère", c'est son nom, a été construite en1960. https://fr.wikipedia.org/wiki/Chemosphere_(maison)

Quand James Brown s'est essayé au hip-hop à la fin des années 80 avec le groupe Full Force, ç'a donné le très bon album "I'm real".

Oui, oui, c'est même sans doute plus facile à lire par les médecins des hôpitaux que par les spécialistes du management, car c'est un recueil de témoignages rédigés par les acteurs de terrain eux-mêmes.

Je suis totalement d'accord avec ça. D'où mon propos précédent : Le souci est qu'on voit bien que Véran et Salomon n'ont pas le logiciel pour penser les problèmes en ces termes. Ils ne savent pas penser en termes d'"organisation".

Tu fais la même réponse que Rubezahl plus haut, en te plaçant du point de vue de la bureaucratie. On connaît parfaitement les freins au changement d'une bureaucratie, c'est largement documenté dans la littérature académique sur le management de changement. Une bureaucratie considère toujours qu'en dehors des routines organisationnelles auxquelles elle est habituée, il n'y a point de salut. Ce qui est largement documenté dans la littérature scientifique aussi c'est que les situations de crise ou d'urgence sont les occasions rêvées pour introduire du changement dans une organisation. Nos deux quiches à la tête du bousin, Véran et Salomon, sont en train de passer à côté d'une opportunité. Bien évidemment, tous les bureaucrates qui se répandent dans les médias, les Karine Lacombe, Gilbert Deray et autres Jean-François Delfraissy, s'ils militent pour des mesures de confinement, ce n'est pas pour des raisons "sanitaires" ou "scientifiques" comme ils le prétendent, c'est avant tout pour éviter au système hospitalier de se remettre en question et de procéder aux adaptations nécessaires. Mais un système mis au pied du mur et acculé aux changements est bien obligé de s'y mettre. C'est ce qu'il s'est passé durant la première vague. Du coup, je suis bien content que Macron résiste aux injonctions des confinistes d'Île-de-France : pas uniquement pour une question de défense des libertés, mais aussi parce que ça contribue à mettre un bon coup de pied au cul des bureaucrates médicaux. La mise au pied du mur qui pousse les gens au changement, c'est ce qu'il s'est passé à l'université, je peux en témoigner. Durant la première vague, la plupart des profs ont pensé que ce ne serait que transitoire, du coup peu ont fait l'effort de se former aux outils digitaux et beaucoup de cours n'ont pas été assurés. En revanche, après l'été, mis au pied du mur à la rentrée universitaire, tout le monde a bien compris que la situation allait perdurer : en 25 ans, je n'avais jamais vu un tel investissement pédagogique de la part des profs et les cours ont pu être assurés. Je commence à potasser ce bouquin coordonné par l'un des meilleurs chercheurs en management des hôpitaux pour en avoir le cœur net, et c'est bien ce qui semble se dessiner : les gens de terrain (les vrais, hein, pas les bouffons à la tête des hôpitaux ou ceux qui glandouillent dans les ARS) ont fait preuve d'innovations managériales lors de la première vague pour trouver des solutions organisationnelles dans le feu de l'action que personne n'avait pensé imaginable auparavant.

Je remets une pièce dans la machine : Je viens d'entendre le Pr Michaël Peyromaure, chef de service à l'hôpital Cochin donner des explications qui apportent de l'eau à mon moulin. Il a expliqué : que la France est le seul pays au monde à doter ses services de réanimation d'anesthésistes-réanimateurs et qu'on pourrait très bien s'en passer, que des services de réanimations peuvent très bien fonctionner uniquement avec du personnel soignant (infirmières, aides-soignants) formé pour cela, que cette formation est certes un peu compliquée, mais que si les décisions avaient été prises il y a un an, la France aurait pu nettement augmenter ses capacités hospitalières, ce qui permettrait d'éviter la plupart des mesures de restrictions que l'on connait aujourd'hui. Sur la situation des services de réa en IDF en ce moment, il dit : que bon nombre de patients actuellement en services de réanimation pourraient être placés en hospitalisation conventionnelle car ils nécessitent uniquement des opérations d'oxygénation classique que des transferts entre hôpitaux peuvent bien sûr être réalisés en cas de saturation, sans qu'on s'en offusque, puisque c'est une pratique habituelle de gestion hospitalière... Bref, de la gestion basique quoi : anticiper et réorganiser les activités sur le LT, mettre en place des process de gestion de crise réactive pour les situations d'urgence. Il me parait de plus en plus évident qu'il y a une prise en otage injustifiée de la France par toute une caste de bureaucrates médicaux.

Oui oui, c'est bien ce que je dis : tu ne fais que rapporter le discours des bureaucrates hospitaliers... celui qui veut nous faire croire qu'il n'y a aucune autre solution que de confiner : il ne faudrait pas non plus trop bousculer les fonctionnaires qui ne veulent surtout pas remettre en question leur organisation, hein... C'est aux Français de se plier à leur diktat, pas à l'hôpital de se remettre en question pour tenir compte de la nouvelle donne.

Bravo, tu tiens le même discours qu'Olivier Veran et Jerome Salomon. Ce discours qui a conduit à cette politique de confinement qui ne dit pas son nom.

Depuis décembre, la situation sanitaire reste sur un plateau. Il n'y a donc eu aucune explosion, comme l'annonçaient les épidémiologistes, qui rendrait la situation ingérable en hôpital. En gros, comme je le disais déjà dès début octobre, on aurait pu éviter les couvre-feux et restrictions sans fin, si Véran avait fait le choix de rehausser les capacités hospitalières dès la fin du premier confinement. A l'époque on nous expliquait que c'était impossible. Sauf que des pays l'ont fait (l'Italie, l'Espagne). Le Pr Juvin l'a également expliqué ce soir à la tv. En gros, seul le pic de novembre aurait pu nécessité un confinement. Le reste du temps, si les capacités hospitalières avaient été rehaussées, on aurait pu vivre sans restrictions (hormis les "gestes barrières"). Même dans la situation actuelle où on est proche de la saturation des lits de réa en Île-de-France, le Pr Juvin explique que réclamer un confinement est une solution de facilité : il est possible de l'éviter avec une réorganisation hospitalière d'urgence... S

Une vie quasi-normale dès mi-avril nous disent les bonimenteurs de l'Etat. Pendant ce temps, les festivals d'été annoncent à tour de rôle leur annulation... http://www.petit-bulletin.fr/lyon/infos-article-68699-Festivals+d+ete++faut+pas+rever.html

erreur

Bon, en tout cas maintenant ça ne rigole plus, ça va dépoter qu'on nous dit. Qu'on se le dise, les fonctionnaires vont se retrousser les manches : la France a décidé de vacciner également le samedi et le dimanche.

Je pense que tu te trompes de cible : les libéraux doivent combattre le "passeport", pas le vaccin.

Le souci est que la théorie des organisations montre que la meilleure organisation pour faire travailler correctement des gens médiocres est... la bureaucratie.

"Vous êtes gentils, mais tant que vous avez des vaccins dans les frigos, je ne reconfinerai pas les gens." Emmanuel Macron, Les Echos.

Finalement, selon le bureaucrate sanitaire en chef, Olivier Véran, la fin des mesures de restrictions ce ne sera pas mi-avril mais début mai...

Ah mais là tu prêches un convaincu. Je souscris totalement à tes analyses, y compris celles concernant les décideurs fonctionnaires davantage préoccupés par leur carrière. La seule différence est que je considère que cette corrélation n'est pas une coïncidence. La bureaucratie avec tous ses travers est d'autant plus légitimée et renforcée qu'elle prétend encadrer la conduite de personnels jugés peu compétents. Par ailleurs, dans des organisations qui devraient reposer avant tout sur l'excellence professionnelle fondée sur une réelle expertise(1), beaucoup plus que sur l'application de procédures(2), le fait d'avoir des personnels faiblement compétents est source de dysfonctionnements majeurs. (1) c'est le cas de l'hôpital comme de l'école, comme tu le relèves très justement. (2) ce qui distingue la "bureaucratie professionnelle" de la "bureaucratie mécaniste" comme l'explique très bien Mintzberg.

En toute amitié (sincèrement !), @Nick de Cusa je pense que tu t'égares.

One more time : ce n'était pas exactement mon propos. Ça ne t'inquiète pas que 2/3 des personnels soignants refusent de se vacciner pour des raisons loufoques ? Tu ne trouves pas ça troublant que les hôpitaux français recrutent en personnels soignants des gens qui croient aux pseudo-sciences ou sont prêts à gober les thèses complotistes les plus débiles ? Moi si. Et du coup, je ne m'étonne plus que l'hôpital soit, de façon scandaleuse, le principal lieu de contamination au covid en France -- oui je sais corrélation n'est pas causalité, mais pour moi on a là un symptôme qui devrait alerter n'importe quel décideur conséquent. --- Concernant la transmission nosocomiale du Covid, il y a encore plus scandaleux que ce que tu évoques. Des gens qui travaillent à l'hôpital d'Annecy m'ont expliqué par exemple que l'hôpital ne s'embarrassait plus de séparer les malades du covid des autres patients (comme il le faisait pourtant lors de la première vague).

Je ne comprends pas : je ne vois pas en quoi ce que tu dis s'oppose à mes propos. Bien au contraire.